Статьи

Стоматологическое отделение больницы Гуд Ганг-Ан, Пусан, Корея

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время мы наблюдаем рост числа случаев периимплантита. Острая инфекция, хроническое воспаление мягких тканей и выраженная резорбция кости являются симптомами тяжелого периимплантита. Его лечение обычно предусматривает удаление имплантата и иссечение окружающих его инфицированных тканей. Повторную имплантацию зачастую проводят после довольно длительного периода заживления. 
Однако поэтапный подход обладает рядом недостатков для пациента: требуется несколько хирургических вмешательств, увеличивается продолжительность лечения и риск послеоперационных осложнений. Кроме того, пациенты жалуются на дискомфорт, обусловленный невозможностью носить протез в течение длительного времени.
Чтобы решить эту проблему, врачи все чаще прибегают к немедленной имплантации в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР).

ЦЕЛЬ

Целью настоящей статьи является оценка клинических результатов и целесообразности немедленной одноэтапной имплантации в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР) после удаления несостоятельного имплантата при тяжелом периимплантите.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент: Сон О.О. (М/45 лет); анамнез без особенностей. 
Пациента направили в клинику по поводу боли и отека десны в области зубов 46, 47. 
За 10 лет до обращения в нашу клинику пациенту установили имплантаты в области зубов 46, 47.

В ходе осмотра выявили:

• Боль, отек десны, чувствительность при пальпации, повышенную температуру, неприятный запах в области зуба 46.
• Гноетечение, свищ с вестибулярной стороны в области зуба 46.
• Имплантаты с наружным соединением, установленные в области зубов 46, 47. Платформы имплантатов расположены на 2 мм глубже края кости.
• Шинированные золотые коронки, изготовленные на основе приливаемых абатментов UCLA.• Короткие клинические коронки (высота коронок составляла 4 мм и 6 мм от края кости и платформы имплантатов соответственно).
• Неоптимальную форму и контур прорезывания коронок. 
• Узкие межзубные промежутки и неудовлетворительную гигиену полости рта. 
• Кровоточивость при зондировании. Глубокие десневые карманы: (В) 8 8 9 / (Я) 6 8 8.

Диагноз: Периимплантит в области зуба 46.
Лечение: Кюретаж в области зуба 46, введение миноциклина в бороздку для устранения инфекции. Замена коронок в области зубов 46, 47 формирователями десны на 5 дней. Наблюдение за динамикой состояния пациента (период заживления – 1 мес.).

• Усилие при вывинчивании имплантата достигало 200 Н (без использования трепана).
• Удаление грануляционной ткани и инфицированной поверхности кости ручными инструментами.
• Выраженная резорбция альвеолярной кости: в области зуба 46 наблюдается двухстеночный дефект. 
• Резекция кости выше платформы имплантатов в области зубов 46, 47. 
• Дефект заполнили костными заменителями Sure-oss (0,25 см3) (внутренний слой) и Bio-oss (0,25 г) (наружный слой). 
• Поверх костного материала уложили резорбируемую коллагеновую мембрану (Oss-Guide 15x20 мм).

• Клинический осмотр через 2 мес. после операции свидетельствует о стабильном объеме кости и благоприятном состоянии мягких тканей. 
• Перед снятием оттиска для изготовления реставрации оценили коэффициент стабильности имплантата (КСИ) в области зуба 46 с помощью аппарата Osstell. КСИ составил 72. 
• На имплантате в области зуба 46 установили индивидуальный абатмент и временную коронку.

Расположение края коронки выше края десны облегчит поддержание гигиены полости рта. 
Оценка функции через 1 мес. после фиксации временной коронки.

• В области зуба 47 установили исходную коронку.

• В области зуба 46 сняли оттиск с уровня абатмента. 
• В области зуба 47 сняли оттиск методом pick-up с имплантата для последующего изготовления окончательной реставрации. 
• В области зубов 46, 47 установили шинированные оксидциркониевые коронки с комбинированной фиксацией. 
• Коронку в области зуба 46 фиксировали с помощью цемента Premier Implant. 
• Коронка в области зуба 47 имела винтовую фиксацию. Усилие при фиксации реставрации составляло 30 Н.

Обоснование: 1. Возможность снять реставрацию при необходимости.
2. Коррекция положения имплантата.
3. Винтовая фиксация обладала преимуществами, учитывая ограниченное пространство для коронки в области зуба 47 (6 мм).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Немедленная одноэтапная имплантация в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР) после удаления имплантата в связи с периимплантитом обеспечила благоприятный результат лечения. НКР способствовала формированию новой кости без осложнений. Результаты клинического осмотра через 7 мес. после операции подтверждают успешный исход протезирования с опорой на имплантаты и стабильный объем кости.

ВЫВОДЫ

Немедленная повторная одноэтапная имплантация в сочетании с направленной костной регенерацией в ряде случаев представляет собой эффективный вариант лечения при выраженном периимплантите, сопровождающимся резорбцией кости. Тем не менее, требуется проведение дальнейших исследований.

Всемирный конгресс Osstem 
2017 Шэньчжэнь

Рекомендованные статьи

Все статьи

Клинический случай Хирургия

Установка имплантатов TSIII SA в сочетании с открытым синус-лифтингом: отчет о клиническом случае

Обзор продукции Исследования

Разработка адаптера с функцией ограничения усилия при введении имплантата для защиты внутреннего соединения