Клинический случай Хирургия

Статьи

Йонгджин Ким, Йонгджин Парк, Гён Тхе Парк

Цель

Синус-лифтинг с последующей имплантацией позволяет прогнозируемо восстанавливать целостность верхнего зубного ряда у пациентов с выраженными пневматизацией верхнечелюстной пазухи и резорбцией костной ткани. Высота альвеолярного гребня 4-5 мм считается показанием к одноэтапному вмешательству, что позволяет добиться достаточно высокой первичной стабильности имплантатов в резидуальной кости. Ниже опубликованы результаты исследования выживаемости имплантатов TSIII SA, установленных одновременно с синус-лифтингом при исходной высоте альвеолярного гребня менее 4 мм.

 

Материалы и методы

Период наблюдения: январь 2010 г. - сентябрь 2012 г.

Средний срок наблюдения: 15,8±7,1 мес. после операции (188 — 1003 дня).

Имплантаты/костный материал: TSIII SA/OssteOss.

Показания: резорбция кости в дистальном отделе верхней челюсти, высота гребня 1—4 мм.

Общий анамнез: отсутствие нелеченных заболеваний.

Таблица 1. Выборка и распределение имплантатов

 

Мужчины

Женщины

Итого

Пациенты

 48

32

80

Возраст

 56,6±8,4

 59,0±11,1

 55.7±9,7

Имплантаты

 110

 58

 168

 

Устранение перфораций слизистой верхнечелюстной пазухи

- Диаметр перфорации < 5 мм (рис. 1-2)

Мембрана из коллагена бычьего происхождения (Lyoplant, B.Braun Surgical GmbH).

- Диаметр перфорации > 5 мм (рис. 3-4)

Мембрана из коллагена бычьего происхождения (Lyoplant, B.Braun Surgical GmbH) фиксирована титановыми кнопками (TruTACK, ACE Surgical Supply) к медиальной стенке пазухи.

 

Второе хирургическое вмешательство, протезирование

Имплантаты раскрывали в среднем через 5,57 мес. (112—409 дней) после их установки. На этом этапе оценивали состояние краевой кости и стабильность имплантатов, также убеждались в отсутствии свища. Оттиск для изготовления окончательного протеза получали через 1 или 2 недели после второго хирургического вмешательства. Таким образом, металлокерамические или золотые коронки с винтовой фиксацией устанавливали в среднем через 6,23 мес. (139—423 дней) после имплантации. Абатменты фиксировали с усилием 30 Н·см.

 

Результаты

Таблица 2. Общие заболевания, 20 пациентов из 80 (25%)

 

Компенсированный сахарный диабет Гипертония Ревматоидный артрит и депрессия Гипертрофия простаты и гиперлипидемия
6 14 1 1

 

Таблица 3. Табакокурение, 16 пациентов из 80 (20%)

Диаметр 1-2 пачки

> 2 пачек
8 7 1

 

Таблица 4. Участки имплантации

Диаметр 4.0 4.5 5.0 6.0 7.0 Итого
Длина

 

 11.5
#14 1 - - - - 1 80
#15 4 4 1 1 - 10
#16 - 12 21 5 1 39
#17 - 6 16 7 1 30
#24 2 - - - - 2 88
#25 4 4 - 2 - 10
#26 - 13 28 4 - 45
#27 - 5 22 4 - 31
Итого 11 44 88 23 2 168


Таблица 5. Высота резидуального гребня (мм)

0-1 мм 1-2 мм 2-3 мм 3-4 мм
12 (7%) 46 (28%) 61 (37%) 47 (28%)

Таблица 6. Протокол имплантации/качество кости

Одноэтапная Двухэтапная Нормальная Мягкая
13 (8%) 155  (92%) 124 (74%) 44 (26%)

 

Таблица 7. Усилие при введении имплантата

-10Нсм 11-20Нсм 21-30Нсм 30-40Нсм
17 (10%) 59 (35%) 83 (49%) 9 (6%)

Таблица 8. Область вмешательства

Зрелая кость Неполное заживление Свежая лунка зуба
124 (10,8%) 34 (10, 29,4%) 10 (4, 25%)

 

Таблица 9. Перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи 10 пациентов из 80 (12,5%) / 24 участка из 168 (14,2%)

<5мм >5мм
8 пациентов 20 участков 2 пациента 4 участка

Таблица 10. Кумулятивный коэффициент выживаемости имплантатов (средний срок наблюдения 15,8±7,1 мес.)

Выживаемость Несостоятельность
167 (99,4%) 1 (0,6%) 


Заключение

Успех синус-лифтинга с одномоментной имплантацией не зависит от высоты резидуального костного гребня. Одними из основных условий успеха такого вмешательства являются использование имплантатов корневидной формы и формирование ложа минимального диаметра. Такой подход позволяет сократить срок лечения. Перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи не сказывается на результате операции при своевременном устранении этого осложнения.

Кумулятивная выживаемость имплантатов в средний период наблюдения 15,8±7,1 мес. составила 99,4%. Таким образом, синус-лифтинг с одномоментной имплантацией можно признать эффективным методом лечения даже при высоте альвеолярного гребня менее 4 мм.

 

Рекомендованные статьи

Все статьи
вКонтакте YouTube Telegram