Статьи

Введение

По данным ряда клинических исследований, для успешного отдаленного прогноза имплантации и эффективной профилактики костных дефектов толщина вестибулярной и язычной костных стенок в области имплантата должна быть не менее 1 мм. Обнажение поверхности имплантата в связи с ограниченной толщиной альвеолярного гребня может привести к рецессии десны и ухудшению внешнего вида улыбки. Кроме того, пациент может испытывать трудности при поддержании гигиены полости рта, что в свою очередь повышает риск развития периимплантита. Существуют хирургические методики увеличения толщины кости одновременно с установкой имплантатов. Среди них особой популярность пользуется направленная костная регенерация (НКР).

Цель

Целью настоящей статьи является оценка результатов имплантации одновременно с направленной костной регенерацией (методика «сэндвич») при лечении пациентов с ограниченной толщиной альвеолярного гребня.

Материалы и методы

Пациентка 60 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобой на боль в области зуба 45. Клинический осмотр и рентгенологическое исследование подтвердили выраженную утрату кости в области зуба 45. Зуб имел неблагоприятный прогноз и подлежал удалению. Перед удалением зуба мостовидный протез разрезали. КЛКТ-исследование через 3 мес. после экстракции подтвердило атрофию кости. План лечения предусматривал установку двух имплантатов с одномоментной направленной костной регенерацией для увеличения толщины альвеолярного гребня и устранения костного дефекта в области зубов 45, 46. Пациентке установили два имплантата Osstem TS III (4 x 8,5 мм и 4,5 x 8,5 мм). Щелевидный дефект заполнили сначала слоем аллогенной кости (SureOss®), а затем – слоем ксеногенного материала (BioOss®), поверх уложили резорбируемую коллагеновую мембрану (Bio-Gide®). Для увеличения зоны кератинизированной десны в области имплантатов использовали методику апикально смещенного лоскута при получении доступа к платформам имплантатов. CAD/CAM-абатменты и окончательные реставрации зафиксировали через 4 мес. после имплантации.

Рис. 1. Панорамная рентгенограмма до операции

Рис. 2. Результаты КЛКТ-исследования через 3 мес. после удаления зуба

Рис. 3. Имплантация в сочетании с НКР: (А) Клиническая картина до операции. (B) Альвеолярный гребень после отслаивания полнослойного лоскута. Гребень имеет недостаточную ширину. (C) Установка имплантатов Osstem TS III. (D) Создание перфораций в вестибулярной костной стенке шаровидным бором. (E) НКР с применением костных материалов SureOss® и BioOss® и мембраны Bio-Gide®. (F) Клиническая картина после ушивания

Рис. 4. Через 3 мес. получили доступ к уступам имплантатов и прибегли к апикальному смещению лоскута. Отмечалась успешная регенерация кости

Рис. 5. Итоговые реставрации фиксировали через 4 мес. после установки имплантатов

Рис. 6. Клинический снимок и прицельная рентгенограмма через 6 нед. после фиксации реставраций

Результаты

Имплантаты TS III, установленные в сочетании с НКР, имели сравнительно высокую первичную стабильность (30 Нсм). Для увеличения объема кости в области имплантатов использовали методику «сэндвич», предусматривающую послойное применение различных костных материалов. Внутренний слой аллогенной кости способствовал остеогенезу, в то время как внешний слой ксеногенного костного материала обеспечивал стабильный объем альвеолярного гребня.

Узнать больше о костном аллотрансплантате SureOss можно здесь

Рекомендованные статьи

Все статьи

Клинический случай Хирургия

Установка имплантатов TSIII SA в сочетании с открытым синус-лифтингом: отчет о клиническом случае

Обзор продукции Исследования

Разработка адаптера с функцией ограничения усилия при введении имплантата для защиты внутреннего соединения